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以为是月经不调结果却是癌!这个年纪的女性尤其要注意

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警惕这类“月经不调”



近期因为疫情,就医不方便,门诊患者骤然减少。但是我却在一周内连续接诊了多位来看“月经不调”的患者。
这些患者有的是围绝经期的女性,有的月经淋漓不尽持续了好几个月,有的月经走了没几天又来,还有的是绝经多年的女性,突然阴道异常流血。
她们也没太放在心上,一般就是自行吃点止血药物。没想到效果并不好,甚至导致贫血,还有的都大出血晕倒了
病例一
孙某,46岁,近2年月经稀发,经量增多,有血块,间断口服中药调理,效果不佳。入院前阴道流血20余天不止,来院检查。彩超检查提示:宫腔内探及范围约4.2cm×3.3cm×1.6cm的不均质回声。
行宫腔镜检查+刮宫,病理提示:子宫内膜复杂非典型增生,部分符合高分化子宫内膜样癌
病例二
王某,58岁,绝经3年,半年前开始无明显诱因出现少量阴道流血,未诊治。1个月阴道流血量较前增加,有血块,自行口服止血药物不佳来院。彩超检查提示宫腔内探及范围约5.2cm×3.8cm×3.8cm的不均质回声。
行宫腔镜检查+刮宫,病理提示:倾向高分化子宫内膜样癌
病例三
王某,47岁,月经间期出血1年,未规范治疗,曾在当地门诊行刮宫术止血2次,但刮出组织未送病理结果。半月前再次阴道流血增多,伴下腹坠痛来院检查。彩超提示:宫腔内约1.7cm的条状不均质回声,右侧卵巢内探及大小约5.0cm×3.7cm×3.5cm的囊性回声。
手术后病理提示:子宫——子宫内膜样腺癌;右侧附件——转移子宫内膜样腺癌
病例四
纪某,71岁,绝经后20年,阴道不规则流血3天。彩超提示:宫腔内探及范围约4.4cm×3.0cm×3.1cm的混合回声,充满宫腔,边界不清,与肌层分界不清。
刮宫后病理:子宫内膜癌
病例五
陈某,74岁,绝经22年,阴道流血2次。彩超提示:宫腔中下段探及范围约2.9cm×2.2cm×2.7cm的略强不均质回声。
刮宫后病理:子宫内膜低分化癌
看到这里大家是不是觉得心惊胆战,惶恐紧张了。
目前大众对宫颈癌的认知较为普遍,而对子宫内膜癌的了解,依然存在不足。
其实子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤第二位,在发达国家居首位。据2019年国家癌症中心统计,中国子宫内膜癌发生率为10.28/10万,死亡率为1.9/10万,数据还是比较触目惊心的。

01

子宫内膜癌与什么有关?

肥胖、糖尿病、高血压,被称为子宫内膜癌三联征。有研究表明体重指数(BMI)每增加1,子宫内膜癌的风险增加9%。糖尿病患者患病风险比正常人高2.8倍,高血压患者为1.8倍。
此外,子宫内膜癌还与以下因素有关:
  • 持续的雌激素暴露如无孕激素保护的雌激素替代治疗,比如他莫昔芬;

  • 携带子宫内膜癌遗传易感基因,如林奇综合征;

  • 初潮早(≤12岁)、晚绝经(≥55岁)

  • 不孕不育;

  • 高龄。


结合上述五个案例,均能看到她们身上有高危因素,而且因为疫情,她们选择了先在家自行服用止血药物,这些药物大多含雌激素和孕激素,增加了患癌的风险。

02

子宫内膜癌会出现哪些症状?

▌ 不规则阴道流血、排液
约90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道流血症状,通常发生在绝经后。有的表现为阴道异常排液,可为浆液性或血性分泌物。围绝经期患者可以表现为月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽、月经间期出血等。
▌ 子宫增大、疼痛
大部分子宫内膜癌诊断时为早期,体检时往往没有子宫增大的表现;但若肿瘤侵及子宫颈内口,导致子宫腔积血或积脓,可引起下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期患者因肿瘤侵犯周围组织或神经可引起下腹或腰骶部疼痛。

03

如果出现以上症状,怎样明确是否有子宫内膜病变?

1.子宫内膜活检。
若出现上述症状,又高度怀疑子宫内膜病变时,应进行子宫内膜活检明确诊断。包括:子宫内膜吸取活检、诊断性刮宫、宫腔镜下诊断性刮宫等,组织病理学检查可以确诊。
2.影像学检查。
超声检查、盆腹腔增强核磁共振或增强CT,有可疑转移者可进行全身PET/CT检查。
3.肿瘤标记物检测。
目前,尚无特异敏感的肿瘤标志物可用于子宫内膜癌的诊断与随访。有子宫外病变的患者,糖类抗原125(CA125)有助于监测临床治疗效果。不过在缺乏其他临床表现时,CA125不能准确预测复发。
人附睾蛋白4(HE4)对子宫内膜癌患者的诊断和预后预测可能有一定的参考价值。
一旦确定为子宫内膜癌,治疗方式以手术为主,放疗、化疗为辅助。结合患者个体情况综合治疗。

04

没有出现以上症状,怎样预防?

没有出现以上症状的女性,建议定期进行体检,尤其是年龄≥50岁的妇女每年都要进行子宫内膜癌的筛查,主要方式为经阴道超声检查(监测子宫内膜厚度、有无异常血流信号等,对于绝经后妇女,超声下子宫内膜厚度≤4mm,发生子宫内膜癌的阴性预测值>99%)、子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查。


年龄<50岁,但符合以下条件的女性,建议根据医生的判断来决定是否筛查。

  • 异常阴道流血,尤其是绝经后阴道流血。

  • 35岁以上携带子宫内膜癌遗传易感基因或家族史(尤其是乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤)。

  • 有绝经后激素替代治疗史或正在治疗。

  • >30岁且肥胖(BMI≥28kg/m2,有糖尿病和高血压。

  • 有排卵障碍,比如多囊卵巢综合征、不孕等。


子宫内膜癌患者中虽然70%~75%为绝经后妇女,平均年龄约55岁,但由于高油高糖的饮食、作息不规律等因素,近年来子宫内膜癌呈现年轻化趋势。
发现有相关症状时,一定要及时去正规医院进行系统检查,避免自行服药,以免延误病情。

参考文献:

[1]中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(06):501-512.[2]俞梅,向阳,马晓欣,等.子宫内膜癌筛查规范建议[J].中华妇产科杂志,2020(05):307-311.[1]金碧霞, 孔为民. 《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:子宫内膜癌诊治指南》解读[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(10):4.本文首发:医学界妇产科频道
本文作者:郭东霞本文审核:顾卓伟责任编辑:一川

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