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王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百九十六)

1 zb_battier 养生堂

一般情况:XX,女,54岁,农民,河南安阳人。未发现药物过敏史。 20180724日初诊。

主诉发作性胸闷、胸痛、气短6年。

现病史:6年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气短,呈憋闷感,服用复方丹参滴丸后缓解,查冠脉造影示双支病变(未见报告),病情缓解后出院,规律服用药物治疗,纳差,入睡困难,易惊醒,大便2/日,小便热痛,频繁。舌淡红,苔薄白,脉沉细。既往高血脂症6年。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:心阳不振证

治法:温振心阳

初诊方药

20180824诊:停药半月,近5天胸闷、气短再发,偶有胸痛,头晕,双下肢水肿,纳可,眠差,入睡困难,小便频数,大便可。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

处理:724日方丹参改24g,陈皮改20g,加合欢皮30g。中药15付,每日一剂,水煎服。

按语:患者冠脉造影示双支病变,临床诊断为“冠心病”,中医属“胸痹心痛病”范畴。《金匮要略》认为心痛是胸痹的表现,“胸痹缓急”,即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法。本方中薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药;桂枝、肉桂上以宣通心胸之阳,下以温化中下二焦之阴气,既通阳又降逆;半夏降逆祛痰逐饮;陈皮理气化痰;竹茹清热化痰;柴胡透解邪热,疏达经气;黄芩清泄邪热;冠心病多责之血瘀阻络,故加丹参、川芎、红花、红景天、苏木以活血止痛;砂仁、谷芽健脾和中;生姜、大枣和胃气,生津;太子参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪,甘草兼能调和诸药。

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